신장결석 치료는 크기에 따라 완전히 달라집니다. 작으면 물 많이 마시고 기다리면 되고, 크면 시술이 필요해요.
이 글에서 크기별 치료 기준, 시술 종류 비교, 약물 치료를 정리합니다.
크기별 치료 기준
| 크기 | 자연배출 확률 | 치료 방침 |
|---|---|---|
| 4mm 이하 | 80~90% | 대기요법 (수분 + 약물 보조) |
| 5~10mm | 30~40% | 약물 병행, 필요 시 시술 |
| 10mm 초과 | 낮음 | 체외충격파 또는 내시경 수술 |
| 20mm 초과 | 불가 | 경피적 제거술(PCNL) |
자연배출 대기 — 언제 기다릴 수 있나
아래 조건이 모두 충족되면 대기요법이 가능합니다.
- 결석 크기 10mm 이하
- 통증이 약물로 조절 가능
- 감염 없음 (발열 없음)
- 신기능 정상
자연배출까지 최대 40일 이상 소요될 수 있어요.
약물 치료 — 탐수로신
탐수로신(Tamsulosin)은 요관을 이완시켜 결석 배출을 돕는 알파차단제입니다.
- 적응증: 10mm 이하 원위부 요관결석
- 효과: 결석 배출 촉진 + 치료 기간 단축
- 복용 기간: 약 30일 (AUA 2025 권고)
- 체외충격파 후에도 투여하면 배출률 향상
시술 비교
| 시술 | 적응증 | 특징 |
|---|---|---|
| 체외충격파 (ESWL) | 2cm 이하 (1cm 이하 권장) | 비침습적, 외래 가능, 마취 불필요. 단단한 결석엔 효과 낮음 |
| 요관내시경 (URS) | 1cm 초과, ESWL 실패 시 | 내시경+레이저로 직접 파쇄. ESWL보다 성공률 높음. 현재 전체 수술의 93% 차지 |
| 경피적 제거술 (PCNL) | 2cm 초과 대형 결석 | 등 쪽으로 통로 만들어 제거. 가장 침습적이나 대형 결석에 가장 효과적 |
AUA 2025 변경사항: ESWL 2회 실패 시 요관내시경(URS)으로 전환 권고.
급성 통증 관리
- 1차: NSAIDs (케토롤락 등) — 통증 + 염증 동시 완화
- 2차: 오피오이드 — NSAIDs 불가 시 (AUA는 사용 최소화 권고)
- 수분: 하루 2~2.5L 이상 (단, 완전 폐쇄 시 주의)
즉각 시술이 필요한 경우
- 발열 + 결석 → 요로패혈증 의심, 즉시 시술
- 신기능 저하 또는 신장이 하나인 경우
- 양측성 폐쇄
- 진통제로 통증 조절 안 될 때
- 10mm 초과로 자연배출 불가
정리하면
- 4mm 이하: 물 많이 마시고 기다리기 (80~90% 자연배출)
- 5~10mm: 탐수로신 약물 + 대기, 필요 시 시술
- 10mm 초과: 체외충격파 또는 내시경 수술
- 발열 동반: 크기 무관 즉시 시술
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이 글은 AUA 2025 가이드라인, 분당서울대학교병원, 서울아산병원, 질병관리청을 참고하여 작성했습니다. 이 글은 의학적 조언이 아닙니다. 신장결석 치료는 비뇨의학과 전문의와 상담하세요.