위염 치료의 핵심은 두 가지입니다. 위산을 줄이는 약과 헬리코박터균 제균. 이 글에서 약 종류와 제균 기준을 정리합니다.
위염 치료 약 — 종류별 정리
| 약 종류 | 대표약 | 효과 |
|---|---|---|
| PPI (프로톤펌프억제제) | 오메프라졸, 에소메프라졸, 판토프라졸 | 가장 강력한 위산 억제. 1차 치료제 |
| H2 차단제 | 파모티딘 | PPI보다 약함. 경증·보조 사용 |
| 제산제 | 알마겔, 겔포스 | 위산 즉시 중화. 효과 빠르나 짧음 (1~3시간) |
| 점막 보호제 | 수크랄페이트, 레바미피드 | 위벽 코팅·보호, 방어 인자 강화 |
PPI 복용법: 식전 30~60분 공복에 먹어야 효과가 좋아요. 표준 치료 기간은 4~8주입니다.
헬리코박터 제균 — 언제 하나
헬리코박터 파일로리(H. pylori)는 만성 위염, 위궤양, 위암의 주요 원인균입니다. 한국 성인 감염률은 약 40~50%.
보험 급여 적용 제균 적응증
- 소화성 궤양 (위궤양, 십이지장궤양)
- 조기위암 내시경 절제술 후
- 저등급 위 MALT 림프종
급여 외이나 치료 권고
- 위암 가족력
- 만성 위축성 위염 / 장상피화생
- NSAIDs·아스피린 장기 복용자
제균 요법 — 3제 vs 4제
| 요법 | 구성 | 기간 |
|---|---|---|
| 3제 요법 | PPI + 클래리스로마이신 + 아목시실린 | 7~14일 |
| 4제 요법 (현재 1차 권고) | PPI + 비스무스 + 메트로니다졸 + 테트라사이클린 | 14일 |
클래리스로마이신 내성률이 한국에서 25~30% 이상이라, 최신 가이드라인(ACG 2025)은 4제 요법을 1차로 권고합니다.
제균 확인: 치료 후 최소 4주 뒤 요소 호기 검사(UBT)로 확인. PPI는 검사 2주 전 중단.
위축성 위염 → 위암 경로
| 단계 | 상태 |
|---|---|
| 1 | 만성 위염 |
| 2 | 위축성 위염 (점막 얇아짐) |
| 3 | 장상피화생 (점막이 장 형태로 변성) |
| 4 | 이형성 → 위암 |
- 위축성 위염 환자의 위암 위험: 정상 대비 3~5배
- 제균 치료 성공 시 위암 발생률 30~40% 감소
- 단, 장상피화생 이후에는 제균해도 위암 위험이 완전 원상복구는 안 됨 → 정기 내시경 필수
PPI 장기 복용 주의
- 갑자기 끊으면 반동성 위산 과다분비 → 단계적 감량
- 2개월 이상 복용 시 부작용: 칼슘·마그네슘 흡수 감소, 골다공증 위험, 장내 세균총 변화
- 의사와 상의해서 필요 기간만 복용
정리하면
- PPI가 위염 1차 치료제 — 식전 공복 복용, 4~8주
- 헬리코박터 양성이면 제균 치료 고려 (특히 위축성 위염·위암 가족력)
- 현재 4제 요법 14일이 1차 권고
- 위축성 위염은 위암 전단계 → 1~2년마다 내시경
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이 글은 대한소화기학회 2020 지침, ACG 2025 가이드라인, 서울아산병원, 분당서울대학교병원을 참고하여 작성했습니다. 이 글은 의학적 조언이 아닙니다. 위염 치료는 소화기내과 전문의와 상담하세요.